Thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì trong BHYT? Quyền lợi ra sao?

Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ giúp người bệnh giảm được gánh nặng lên chi phí khám chữa bệnh khi không may mắc những căn bệnh nặng cần điều trị lâu dài. Vậy thì thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì? Ai là người được tham gia? Thủ tục ra sao? Hãy cùng website Vay333 tìm hiểu ngay nhé.

BHYT 5 năm liên tục là gì?

Điều 12 của Nghị Định 146/2018/NĐ-CP có quy định thẻ BHYT phải có những thông tin xác định rõ ràng về thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục đối với các cá nhân nào có thời gian tham gia đóng BHYT đủ 5 năm liên tục, thời gian gián đoạn không được quá 3 tháng theo đúng quy định của pháp luật. Như vậy thì thời điểm đủ 5 năm liên tục cơ bản thì đây chính là khoảng thời gian sử dụng BHYT được ghi trên thẻ và lần sau sẽ được nối tiếp cùng với ngày hết hạn của thẻ BHYT trước.

Người có thời gian tham gia đóng BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có dòng chữ trên thẻ BHYT: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục…”theo như quy định tại khoản 1 điều 3 QĐ 1313/QĐ-BHXH. Điều này sẽ giúp cho các cơ sở y tế và người tham gia dễ dàng kiểm tra và xác định được thời gian đóng BHYT.

Người tham gia BHYT khi đủ 5 năm liên tục có thể được hưởng rất nhiều quyền lợi hấp dẫn như sẽ được chi trả hoàn toàn 100% chi phí để khám chữa bệnh tại bệnh viện, cơ sở y tế (ngoại trừ trường hợp người bệnh khám chữa bệnh không đúng tuyến). Xét nghiệm máu được hưởng bảo hiểm y tế ở một số trường hợp nhất định.

Cách tính BHYT 5 năm liên tục trên thẻ

Theo khoản 5 Điều 12 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP về BHYT có quy định thời điểm đủ 5 năm liên tục là khoảng thời gian sử dụng được ghi trên thẻ BHYT và lần sau sẽ nối tiếp lần trước và thời gian gián đoạn tối đa là 3 tháng.

Ngoài ra, tùy thuộc vào những đối tượng tham gia BHYT mà Luật sẽ có những cách tính khác nhau, cụ thể:

• Từ ngày 1/72020, áp dụng mức lương cơ bản là 1.6 triệu VNĐ/tháng có nghĩa là phải đóng và chi trả số tiền lớn hơn 9.6 triệu VNĐ trong khoảng thời gian 5 năm liên tục đóng BHYT.
• Đối với người lao động ở nước ngoài: Khoảng thời gian trước khi đi nước ngoài nếu có tham gia BHYT sẽ được tính là thời gian tham gia BHYT nếu như về nước trong vòng 30 ngày có tham gia BHYT trở lại.
• Đối với người lao động hiện đang trong thời điểm làm thủ tục để chờ được hưởng trợ cấp thất nghiệp thì khoảng thời gian tham gia BHYT trước đó sẽ được tính là thời gian tham gia vào BHYT.
• Với đối tượng được quy định tại điểm A, Điều 12 của bộ luật BHYT nếu như xuất ngũ, nghỉ hưu, thôi việc hoặc chuyển ngành công tác thì nếu như trong thời gian công tác, học tập trong tổ chức cơ yếu, công an nhân dân, quân đội nhân dân, công an nhân dân nếu như chưa tham gia BHYT thì khoảng thời gian này sẽ được tính là thời gian tham gia vào BHYT.

Ai được mua BHYT 5 năm liên tục?

Những đối tượng khách hàng được tham gia BHYT 5 năm liên tục là những ai?

Những đối tượng đó gồm có:

• Nhóm những đối tượng sẽ phải tham gia BHXH bắt buộc theo như quy định Luật BHXH năm 2014: Người lao động và người sử dụng lao động.
• Nhóm những đối tượng được ngân sách nhà nước đóng.
• Nhóm những đối tượng được quỹ BHXH đảm bảo.
• Nhóm đối tượng ngân sách nhà nước thực hiện hỗ trợ.
• Nhóm những đối tượng tham gia BHYT tự nguyện: Cá nhân, hộ gia đình, người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, người nước ngoài đã làm thủ tục có BHYT. Những đối tượng tạm vắng hoặc được quy định tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi BHYT đối với nhóm khác.

Điều kiện hưởng BHYT thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì?

Để được thanh toán 100% các chi phí như là khám chữa bệnh đối, người bệnh sẽ cần đáp ứng được các điều kiện:

• Thời gian tham gia BHYT phải đủ 5 năm liên tục trở lên, nếu như có khoảng thời gian gián đoạn thì tối đa sẽ không được quá 3 tháng.
• Khoản tiền để trả cho chi phí khám và chữa bệnh trong năm sẽ phải lớn gấp 6 tháng lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện nay đang áp dụng đó là 1,49 triệu VNĐ/tháng, do đó số tiền chi trả trong năm sẽ phải lớn gấp 6 x 1,49 triệu đồng là 8,94 triệu đồng.
• Khách hàng phải khám và chữa bệnh đúng tuyến.

Quyền lợi bảo hiểm

Chúng ta đã biết thời điểm bảo hiểm 5 năm liên tục vậy quyền lợi bảo hiểm nhận được sẽ là gì? Theo khoản 15 điều 1 của bộ Luật BHYT bổ sung và sửa đổi năm 2014, những cá nhân nếu tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế nằm trong quyền lợi sẽ được chi trả hoàn toàn 100% chi phí nếu như có chứng nhận không cùng chi trả từ cơ quan BHXH.

Nếu như bệnh nhân thuộc đối tượng được bảo hiểm có giấy chứng nhận này sẽ không cần phải chi trả khoản tiền từ 5 đến 20% chi phí khám chữa bệnh. Khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục có thể giúp cho bạn cùng gia đình giảm được gánh nặng về tài chính nếu điều trị lâu dài những căn bệnh nặng.

Trong những trường hợp sau đây, bệnh nhân nếu tham gia BHYT còn được giảm đến 80% chi phí khám và chữa bệnh đúng tuyến:

• Trẻ em dưới 6 tuổi.
• Người dân tộc thiểu số vùng cao.
• Người tham gia BHYT thuộc diện hộ cận nghèo hoặc hộ nghèo.

Thủ tục hưởng BHYT 5 năm

Xem nhanh để hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm những loại các giấy tờ như:

• Thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục.
• Bản sao CMND/CCCD hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân.
• Chứng từ, hóa đơn xác minh đã thanh toán viện phí.

Người bệnh cần nộp đầy đủ những loại giấy tờ cần thiết trên cho cơ quan BHXH tại nơi người bệnh tham gia BHYT để có thể được giải quyết nhanh nhất. Lưu ý giữ lại thật cẩn thận chứng từ, hóa đơn xác minh việc đã thanh toán đủ viện phí sau khi đã khám chữa bệnh để đảm bảo nhận được đầy đủ những quyền lợi cho bản thân.

Mua BHYT 5 năm liên tục ở đâu

• Tham gia BHYT tại đơn vị, cơ quan, doanh nghiệp nơi mình làm việc.
• Đối với người được cơ quan BHXH đóng BHYT cần đăng ký tại UBND hoặc tại cơ quan BHXH.
• Đối với người được ngân sách nhà nước đóng BHYT cần đến UBND xã đăng ký.
• Đối với người được ngân sách nhà nước thực hiện hỗ trợ một phần mức đóng BHYT cần đến cơ quan BHXH đăng ký.
• Đối với sinh viên, học sinh đăng ký tham gia BHYT tại nhà trường hoặc nơi đang theo học.
• Đối với người tham gia BHYT hộ gia đình cần đến các đại lý hoặc cơ quan BHXH.

Như vậy bài viết đã giải đáp giúp bạn tất cả những thắc mắc về thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì? Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ giúp bạn có được nhiều quyền lợi vượt trội khi  khám và chữa bệnh. Chính vì thế hãy tham gia ngay để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho bản thân cũng như gia đình bạn ngay nhé. Truy cập Vay333 để tham khảo thêm thông tin về các gói bảo hiểm thiết thực như bảo hiểm cho gia đình.

Nguyễn Thành Phúc

Mình là Nguyễn Thành Phúc, hiện đang là CEO & Co-Founder của VAY333. Trong blog của mình chia sẻ các kiến thức trong lĩnh vực tài chính ngân hàng, đúc kết từ hơn 10 năm hoạt động tại các công ty tài chính lớn của Việt Nam. Hi vọng sẽ giúp ích cho bạn đọc.